Hipotensión dentro y fuera de quirófano: ¿Noradrenalina para todos?

Hipotensión dentro y fuera de quirófano: ¿Noradrenalina para todos?

La hipotensión arterial perioperatoria es la complicación hemodinámica más prevalente en la anestesia de pequeños animales y uno de los principales factores desencadenantes de lesión renal aguda (AKI), fallo miocárdico y morbimortalidad posquirúrgica. Tradicionalmente, la aproximación clínica se ha basado en algoritmos rígidos y lineales: bajar el vaporizador y administrar bolos empíricos de cristaloides. Sin embargo, la evidencia científica contemporánea demuestra que el 90% de las hipotensiones anestésicas son de origen vasodilatador puro y que la sobrecarga de volumen lesiona el glicocálix endotelial sin restaurar la perfusión tisular.

En este programa clínico de alta especialización impartido por Ignacio Sández Cordero (PhD, Acreditado AVEPA en Anestesia & Analgesia), se deconstruyen los dogmas clásicos de la monitorización hemodinámica para dotarte de un criterio fisiológico riguroso y aplicable en quirófano y UCI: desde el concepto de «El Árbol de la Vida» y la oxigenación celular, hasta la monitorización avanzada del tono vasomotor mediante fotopletismografía, el empleo racional y temprano de noradrenalina y el soporte inotrópico protocolizado.

Objetivos de Aprendizaje Clínico:

• Fisiología de la perfusión y «El Árbol de la Vida»: Comprender que la presión arterial no es el fin, sino la fuerza motriz que asegura el flujo microvascular y la oxigenación celular (DO₂). Integrar el gradiente transmural y la presión intraabdominal en procedimientos laparoscópicos.
• Puntos de corte tensionales y umbral de AKI: Identificar los umbrales críticos de presión arterial media (PAM < 60-70 mmHg) y sistólica (PAS < 90-100 mmHg), estratificando el riesgo renal y orgánico en perros y gatos bajo anestesia general.
• Desmontaje del algoritmo secuencial ciego: Romper con el empirismo de administrar bolos de fluidos sin diagnóstico etiológico previo y entender por qué bajar el plano anestésico es ineficaz o perjudicial cuando la etiología primaria es vasodilatación fármaco-inducida.
• Monitorización del tono vasomotor con fotopletismografía: Analizar la morfología de la onda de pulso pulsioximétrica, el índice de reflexión y los estadios de vasodilatación de Tussmann para evaluar la reactividad vascular periférica a pie de quirófano.
• Farmacología racional de vasopresores e inotrópicos: Protocolizar el uso de noradrenalina (infusión continua CRI), conocer los riesgos de la efedrina (vasoconstricción con incremento de poscarga y caída de gasto cardiaco), comprender el desuso de la dopamina y aplicar soporte inotrópico con dobutamina y pimobendán.
• Curva de Frank-Starling y protección del glicocálix: Evaluar la respuesta a volumen (ΔVS), administrar bolos de prueba guiados y evitar el edema tisular intersticial por degradación del endotelio vascular.

Metodología y Recursos del Programa:

• Formato 100% online y a tu ritmo: Acceso permanente de por vida a las 10 lecciones clínicas en vídeo HD desde cualquier dispositivo en educa.vet.
• Evaluación final interactiva: Cuestionario clínico de autoevaluación con feedback razonado inmediato para afianzar cada concepto clave.
• Certificado de finalización y Suplemento Europass: Acreditación con código de verificación digital y anexo de competencias clínicas reconocidas bajo el marco europeo de micro-credenciales (ELM / ESCO).